Complétez le présent document et adressez le à PSRE, 26 Bd Haussmann, 75009 Paris

Dénomination de votre Entreprise
ou Organisme ou nom
(personne physique)
   
Adresse :
Code Postal :
Ville :
   
Qualité : Entreprise (personne morale, organisation professionnelle, collectivité.) 480 €
  Entreprise (de moins de 100 salariés, de moins de 500 affiliés) 336 €
  Entreprise (déjà adhérente à une association de sécurité routière) 240 €
  Association sans but lucratif , loi 1901 100 €
  Personne physique (adhésion personnelle) 50 €
  Autre  
   
Nom de l’association à laquelle votre entreprise adhère déjà
   
Nom, prénom, fonction et coordonnées
du représentant permanent auprès de PSRE :
  Tél.     Fax   
  Mobile Email
   

Demande à adhérer à l'association PSRE.

Date et Signature :

 

 
Avant d’adresser votre adhésion à PSRE avez vous pensé à joindre le chèque de règlement ?
 

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